Profissionais de saúde e seus pacientes Tradicionalmente acreditado As infecções que os pacientes contraem enquanto estão no hospital são causadas por superbactérias às quais são expostos enquanto estão em instalações médicas.
Dados genéticos das bactérias que causam essas infecções – pense no CSI bactérias coli – Conta outra história: a maioria Infecções associadas aos cuidados de saúde São causadas por bactérias anteriormente inofensivas que já estavam presentes no corpo dos pacientes antes de eles darem entrada no hospital.
Pesquisa comparando as bactérias do nosso microbioma – aquelas que colonizam o nariz, a pele e outras áreas do corpo – com as bactérias que causam Pneumonia, Diarréia, Infecções da corrente sanguínea E Infecções de sítio cirúrgico Ele explica que as bactérias que vivem inofensivamente em nossos corpos quando estamos saudáveis são muitas vezes responsáveis por essas infecções desagradáveis quando estamos doentes.
A nossa investigação recentemente publicada na Scientific Translational Medicine soma-se ao crescente número de estudos que apoiam esta ideia. Mostramos que muitas infecções de sítio cirúrgico após cirurgia de coluna são causadas por micróbios Já na pele do paciente.
As infecções cirúrgicas são um problema persistente
Entre os vários tipos de infecções associadas aos cuidados de saúde, as infecções de sítio cirúrgico destacam-se como um problema particular. Um estudo de 2013 descobriu que as infecções do sítio cirúrgico contribuem significativamente para os custos anuais das infecções hospitalares, no total Mais de 33 por cento dos 9,8 mil milhões de dólares gasto anualmente.
Infecções de sítio cirúrgico também são uma causa importante Readmissão hospitalar e morte Depois da cirurgia.
Em nosso trabalho como médicos no Centro Médico Harborview da Universidade de Washington – sim, aquele em Seattle 'Grey's Anatomy' foi supostamente baseado em -Vimos como vão os hospitais Comprimentos incomuns Para prevenir essas infecções. Isto inclui a esterilização de todos os equipamentos cirúrgicos, o uso de luz ultravioleta para limpar a sala de cirurgia, o cumprimento de protocolos rigorosos de vestimenta cirúrgica e o monitoramento do fluxo de ar dentro da sala de cirurgia.
No entanto, as infecções ocorrem no local da cirurgia posteriormente 1 de 30 ações, geralmente sem qualquer explicação. Embora as taxas de muitas outras complicações médicas tenham mostrado uma melhoria constante ao longo do tempo, os dados do Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde E a Centros de Controle e Prevenção de Doenças Foi demonstrado que o problema de infecção no sítio cirúrgico não melhora.
Na verdade, como a administração de antibióticos durante a cirurgia é a pedra angular da prevenção de infecções, o aumento global do uso de antibióticos durante a cirurgia é a pedra angular da prevenção de infecções. Resistência a antibióticos Espera-se que as taxas de infecção aumentem após a cirurgia.
Traga sua própria bebida (traga suas próprias bactérias)
Como uma equipe de médicos e cientistas experientes, incluindo Cuidados intensivos, Doenças infecciosas, Medicina laboratorial, microbiologia, Oposto, Ortopedia E NeurocirurgiaQueríamos entender melhor como e por que as infecções cirúrgicas ocorrem em nossos pacientes, apesar de seguirmos os protocolos recomendados para sua prevenção.
Estudos anteriores sobre infecções de sítio cirúrgico limitaram-se a uma única espécie de bactéria e utilizaram métodos de análise genética mais antigos. mas Novas tecnologias Eles abriram a porta para estudar todos os tipos de bactérias e testar seus genes de resistência a antibióticos simultaneamente.
Nós nos concentramos em infecções em cirurgias de coluna por vários motivos. Primeiramente, Números semelhantes Mais mulheres e homens são submetidos a cirurgia da coluna vertebral por diferentes razões ao longo das suas vidas, o que significa que os nossos resultados serão aplicáveis a um grupo mais vasto de pessoas.
Em segundo lugar, mais Recursos de saúde Gasta-se mais em cirurgia de coluna do que em qualquer outro tipo de cirurgia nos Estados Unidos. Terceiro, a infecção pode ocorrer após cirurgia da coluna Particularmente devastador Para os pacientes, porque muitas vezes são necessárias cirurgias repetidas e longos ciclos de antibióticos para ter uma chance de recuperação.
Ao longo de um ano, coletamos amostras de bactérias que vivem no nariz, na pele e nas fezes de mais de 200 pacientes antes da cirurgia. Em seguida, acompanhamos esse grupo por 90 dias para comparar essas amostras com quaisquer infecções que ocorreram posteriormente.
Nossas descobertas revelaram que, embora os tipos de bactérias que vivem na pele das costas dos pacientes variem acentuadamente entre as pessoas, elas são Alguns padrões claros. As bactérias que colonizam a parte superior das costas, ao redor do pescoço e dos ombros, são muito semelhantes às encontradas no nariz. Aqueles normalmente encontrados na parte inferior das costas são mais semelhantes aos encontrados no trato digestivo e nas fezes. A frequência relativa de sua presença nessas áreas da pele reflete de perto a frequência com que aparecem em infecções pós-operatórias nessas mesmas áreas específicas da coluna vertebral.
Na realidade, 86% das bactérias A causa da infecção após a cirurgia da coluna era geneticamente idêntica à bactéria que o paciente carregava antes da cirurgia. Este número é notavelmente próximo Estimativas de estudos anteriores Usando técnicas genéticas antigas focadas em Staphylococcus aureus.
Quase 60 por cento das infecções Eles também eram resistentes aos antibióticos profiláticos administrados durante a cirurgia, ao antisséptico usado para limpar a pele antes da incisão, ou a ambos.
Acontece que a fonte da resistência aos antibióticos também não foi adquirida no hospital, mas sim a partir de micróbios com os quais o paciente convivia sem o seu conhecimento. Eles provavelmente adquiriram esses micróbios resistentes a antibióticos através de exposição prévia a antibióticos, produtos de consumo ou contato rotineiro com a comunidade.
Prevenir infecções cirúrgicas
À primeira vista, os nossos resultados podem parecer contra-intuitivos: as infecções de feridas cirúrgicas provêm de bactérias espalhadas por essa parte do corpo. Mas esta constatação tem algumas implicações potencialmente poderosas para a prevenção e os cuidados.
Se a fonte mais provável de infecção cirúrgica – o microbioma do próprio paciente – for conhecida antecipadamente, isso proporcionará às equipes médicas a oportunidade de se protegerem contra ela antes do procedimento programado. Os protocolos atuais de prevenção de infecções, como antibióticos ou antissépticos tópicos, seguem um modelo único – por exemplo, o antibiótico cefazolina é usado para tratar Qualquer paciente submetido à maioria dos procedimentos – Mas a personalização pode torná-lo mais eficaz.
Se você fosse submetido a uma grande cirurgia hoje, ninguém saberia se o local onde a incisão seria feita estaria colonizado por bactérias resistentes ao regime antibiótico padrão para esse procedimento. No futuro, os médicos poderão usar informações sobre o seu microbioma para escolher antimicrobianos mais direcionados. Mas é necessária mais investigação sobre como interpretar essa informação e compreender se tal abordagem acabará por conduzir a melhores resultados.
hoje, Diretrizes práticas, Desenvolvimento de produto comercialhospital Protocolos E Acreditação Relacionado à prevenção de infecções, muitas vezes concentra-se na esterilidade do ambiente físico. O facto de a maioria das infecções não ter origem em fontes hospitalares talvez seja uma prova da eficácia destes protocolos.
Mas acreditamos que uma mudança para abordagens mais individualizadas e centradas no paciente para a prevenção de infecções beneficiará tanto os hospitais como os pacientes.
Dustin LongoProfessor Assistente de Anestesiologia da Faculdade de Medicina, universidade de Washington E Chloe Bryson-KahnProfessor Associado de Alergia e Doenças Infecciosas, Faculdade de Medicina, universidade de Washington
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