Após uma mastectomia, algumas mulheres não querem que seus seios sejam substituídos

Muitos dos que solicitaram o procedimento dizem que encontraram resistência – e rejeição total – de seus médicos quando o ofereceram

(Jimina Estepalez para The Washington Post)

Enquanto treinava como cirurgiã de mama, Diana Attay, professora assistente da David Geffen School of Medicine da UCLA, leu estudos e ouviu mentores dizerem que as mulheres que optaram por não fazer a reconstrução mamária após uma mastectomia geralmente tinham uma qualidade de vida mais baixa.

Mas Attay achou inconsistente com o que ela vinha vendo online nos últimos anos: grupos no Facebook com nomes como ‘Não use camisa’ e ‘Flat and Fabulous’ que apresentavam muitas das histórias felizes das mulheres – e fotos – sobre seus escolha.Fechamento plano estético,” é o termo que o Instituto Nacional do Câncer usa a partir de 2020 para desistir da reconstrução mamária.

Então Attai realizou sua própria pesquisa com quase 1.000 Mulheres que tiveram uma única ou dupla mastectomia sem reconstrução. Foi publicado no ano passado na revista Annals of Surgical Oncology e descobriu que quase três quartos das mulheres disseram estar satisfeitas com o resultado.

Nenhum governo ou organização rastreia o número final de fechamento a cada ano. De acordo com a National Breast Cancer Foundation, aproximadamente 277.000 casos de câncer de mama invasivo ocorreram em 2020 nos Estados Unidos. A Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos relata que cerca de 140.000 operações de mastectomia foram realizadas naquele ano, cerca de metade das quais envolveu cirurgia reconstrutiva.

As tampas planas sempre foram uma opção, mas Anne-Marie Champagne, estudante de doutorado em Yale cuja pesquisa se concentra no assunto, diz que houve uma mudança de atitude sobre as tampas planas nas conversas online a partir de 2012. Champagne, 53, que escolheu it Fechamento plano após mastectomia em 2009, diz que antes de 2012 havia apenas dois posts sobre fechamento plano em Breastcancer.org Mensagem do Conselho. “Naquele ano, vi um post do fundador do grupo de defesa Apartamento Fechar Agora! Que diz: Eu quero ver você. Eu quero formar um sindicato. Eu gostaria de estar bem em ser plana… Se essa for sua escolha, espero que as mulheres que me vejam me vejam, o mais plana possível, que a reconstrução não é igual ao curso.”

O que chocou Champaign não foi apenas o conteúdo do post, mas o número de pessoas que o leram. “As mensagens do Breastancer.org tiveram mais de 2.000 visualizações”, diz Champagne. “[That] A mensagem ganhou 79.000 visualizações e 3.500 comentários em seis meses após ser publicada.”

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Enquanto muitas mulheres ainda escolha a reconstrução mamária, Como mostram os números da Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos, Champagne e outros que estiveram envolvidos na causa do fechamento plano marcaram a lista de razões, incluindo maior conscientização sobre a opção, pelo que médicos e cirurgiões de câncer dizem ser um interesse crescente em ir apartamento.

“Definitivamente, vi mais pacientes solicitando uma posição plana após uma mastectomia, provavelmente porque se sentem mais capacitadas para tomar essa decisão”, diz Roshni Rao, MD, chefe de cirurgia de mama do Columbia University Medical Center, em Nova York.

“Diagnosticar o câncer de mama pode ser particularmente difícil porque há tantas decisões que precisam ser tomadas em um curto período de tempo, incluindo escolhas médicas, plano de tratamento e o peito de uma mulher após uma mastectomia”, diz Atay em um e-mail. Há uma maior consciência agora de que o processo de reconstrução traz riscos. “As mulheres que optam por fazer a reconstrução, sejam implantes mamários ou seu próprio tecido (chamado de reconstrução autóloga), podem enfrentar várias cirurgias, recuperação pós-operatória, um risco de 10% de infecção que pode atrapalhar seu cronograma de quimioterapia ou radiação e, às vezes, implante retiradas e remoções.”

Para as mulheres que desejam a reconstrução, diz Atay, muitas vezes sentem que o esforço e o risco valem a pena. “Mas para outros, não é assim.”

Não foi para Pepper Segal, da Carolina do Norte, que foi diagnosticada com câncer de mama três anos antes, quando grávida, aos 31 anos. Ela foi induzida a dar à luz com 36 semanas e começou a quimioterapia duas semanas depois. Mas logo depois, ela sentiu uma dor na axila que acabou espalhando câncer. Segal foi submetida a uma mastectomia de emergência e decidiu retirar as duas mamas – e fechar plano.

“Disseram-me que, se quisesse reconstruir, teria que esperar dois anos, porque o tipo de câncer que tenho tem uma alta taxa de recorrência e pode ser mais difícil de detectar com transplantes ou reconstrução autóloga”, diz ela. “Mas decidi fechar o apartamento. Não queria colocar meu corpo em mais nada.”

Seagal diz que “graças a Deus por Billie Eilish” e por sua roupa folgada característica. “Eu posso usar roupas folgadas, e parece ótimo agora.”

As expectativas mudaram

Sagit Meshulam-Derazon, cirurgiã plástica do Rabin Medical Center, em Tel Aviv, especializada em reconstrução mamária, diz que ela e seu parceiro médico, que também é cirurgião plástico, falaram recentemente sobre a escolha que fariam se fossem diagnosticadas com câncer de mama. . Ambos concordaram que optariam pelo fechamento plano, observando que as expectativas sobre como uma mulher deveria se parecer mudaram muito.

“Veja a atriz Andy McDowell, que agora está interpretando papéis sem pintar os cabelos grisalhos”, diz Mishulam Derazon. “A aparência das mulheres hoje em dia é mais frequentemente o que elas escolhem para aparecer, não uma imagem perfeita.”

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Champagne também diz que acredita que imagens online de seios chatos de homens transgêneros sendo movidos após a mastectomia tiveram um papel importante.

“Eu tinha vários amigos que se converteram nos anos anteriores ao meu diagnóstico e cirurgia, e ver como eram seus seios planos me fez sentir que tinha mais opções”, diz ela. “Socialmente falando, estamos nos tornando mais abertos a uma gama mais ampla de expressões corporais.”

No entanto, as mulheres da pesquisa de Attai, bem como postagens nas páginas de mídia social de grupos de defesa do flat-lock, descobriram que algumas mulheres experimentam resistência e negação total de seus médicos quando trazem a ideia de um bloqueio ou dizem que é o que eles querem.

Cerca de 22% das mulheres que responderam à minha oferta disseram que a opção de fechamento plano não foi oferecida pelo cirurgião inicialmente, não foi apoiada pelo cirurgião ou o cirurgião deixou intencionalmente pele extra caso o paciente mudasse de ideia. Essa pele extra exigirá outra cirurgia de remoção se a mulher não mudar de ideia sobre o fechamento plano.

“Fiz um favor a você”, diz o médico de Champagne enquanto entra no quarto do hospital após uma mastectomia para explicar que deixou pele extra para reconstrução.

“Mesmo que eu tenha feito uma cirurgia pensando que estávamos de acordo em fechar”, diz Champagne. “Eu deixei meus desejos claros. Ele respondeu que, com sua experiência, todos os sobreviventes de câncer de mama reconstroem o corpo em seis meses. Quando ouvi suas palavras, senti uma tristeza profunda, uma mistura de mágoa e raiva. Eu não podia acreditar que meu cirurgião tomar uma decisão por mim quando eu estava sob sedação que vai contra tudo o que discutimos – o que eu concordei.”

Ela não está considerando a cirurgia de revisão para remover o excesso de pele.

Kim Bowles, 41, de Pittsburgh, diz que a decisão de seu cirurgião de ignorar sua decisão declarada de fechar um apartamento foi o que a levou a iniciar o grupo de defesa do No Shirt Wear. “Quando a anestesia fez efeito, ouvi o cirurgião dizer que deixaria um pouco de pele, caso eu mudasse de ideia, e era tarde demais para protestar. Acordei com um olhar que não queria”, disse ela.

Agora, o site da organização inclui uma lista de cirurgiões plásticos que realizam fechamentos planos cosméticos e fornece pontos de discussão para os pacientes para ajudá-los a discutir o procedimento com seus médicos. Bowles passou por um processo de revisão três anos após sua operação original.

Não é uma opção para todos

Nem todos podem ter ou querer um fechamento plano. Kelsey Larson, MD, chefe de cirurgia de mama do Sistema de Saúde da Universidade do Kansas, diz que é importante que os pacientes pensem em primeiro lugar sobre como qualquer opção cirúrgica pode afetar o tratamento e os resultados do câncer.

“É muito importante que os pacientes se lembrem de que estão fazendo uma mastectomia para fins médicos, como parte da prevenção ou tratamento do câncer”, diz ela. Larson diz que “encorajaria qualquer paciente recebendo tratamento de câncer a fazer perguntas” especificamente sobre essas questões.

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Elizabeth Mittendorf, MD, chefe de oncologia cirúrgica do Brigham and Women’s Hospital de Harvard, em Boston, e pesquisadora da Susan G. Komen Foundation, diz que os pacientes de peso pesado precisam conversar com um cirurgião plástico, em vez de um cirurgião geral, antes de optar por um plano. procedimento de encerramento. E esteja preparado para que a aparência não seja a aparência suave e plana que você deseja.

O excesso de tecido em mulheres que carregam mais peso geralmente significa que não é possível obter uma aparência lisa e plana, diz Mittendorf. Mais de um procedimento cirúrgico pode ser necessário para permitir que partes do corpo da mulher se curem antes que o procedimento possa ser concluído.

Larson diz que, embora agradeça o crescente interesse em fechamentos planos para que as mulheres possam escolher qual opção desejam, ela está preocupada com o fato de as mulheres que desejam fazer a reconstrução mamária após a mastectomia agora se sentirem hesitantes.

“Tive pacientes que, nos últimos anos, sussurraram para mim sobre meu desejo de ser reconstruída”, diz ela, “eles se preocupam com a possibilidade de serem julgados mal por escolherem os seios”.

Como evidência do crescente interesse em fechamentos planos, sessões sobre como se comunicar com os pacientes apareceram em reuniões médicas de câncer de mama. Tanto Atay quanto defensores como Bowles foram convidados a fazer apresentações.

Isso é importante, diz Scott Kurtzman, MD, chefe de cirurgia do Hospital Waterbury em Connecticut e presidente do Programa Nacional de Acreditação para Centros de Mama (NAPBC), um programa do American College of Surgeons.

“Tenho certeza de que existem muitos cirurgiões por aí que têm sua própria ideia do que deve ser uma estética feminina e têm dificuldade em articular isso e acomodar pessoas que não compartilham da mesma opinião”, diz Kurtzman.

O NAPBC agora está exigindo que os centros de mama informem ao conselho de administração sobre como eles compartilham a tomada de decisões sobre as opções pós-mastectomia e mostrem evidências de que estão aceitando os pedidos das pacientes para qualquer estética que ela escolha.

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