resumo
Desde que a primeira vacina COVID-19 foi autorizada para uso no Reino Unido em dezembro de 2020, o objetivo do programa de vacinação COVID-19 tem sido, e continua sendo, reduzir doenças graves (hospitalizações e mortes) na população. proteção do NHS.
À medida que a transição da resposta de emergência pandêmica para a recuperação pandêmica continua, o Joint Committee on Immunization and Immunization (JCOMI)JCVI) começou a ser considerado para o Programa de Vacinação COVID-19 2023. A era atual da Omicron é caracterizada por:
- Altos níveis de imunidade adquirida por vacinação e/ou infecção natural
- Gravidade da doença reduzida em comparação com a infecção devido a variantes anteriores do SARS-CoV-2
Durante esse período, o risco de COVID-19 grave permanece desproporcionalmente maior em faixas etárias mais avançadas, residentes de asilos e pessoas com certas condições de saúde subjacentes. Em comparação com os estágios iniciais da epidemia, muito se sabe agora sobre a infecção por SARS-CoV2. No entanto, permanece a incerteza em relação à evolução do vírus, robustez e amplitude da imunogenicidade e epidemiologia da infecção. Essas incertezas limitam o desenvolvimento imediato de um programa de imunização de rotina contra a COVID-19.
Adendo
JCVIO conselho provisório para metas de planejamento antes de 2023 é:
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No outono de 2023, as pessoas com alto risco de COVID-19 poderiam receber uma injeção de reforço em preparação para o inverno de 2023 a 2024.
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Além disso, para um grupo menor de pessoas (como idosos e imunossuprimidos), uma dose adicional da vacina de reforço pode ser oferecida na primavera de 2023.
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Respostas emergenciais à vacina de mutação podem ser necessárias no caso de surgimento de uma nova variante preocupante com diferenças biológicas clinicamente significativas em comparação com a variante Omicron
JCVI Também recomenda:
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A oferta de reforço de 2021 (terceira dose) deve encerrar para pessoas de 16 a 49 anos que não estejam no grupo de risco clínico em linha com o encerramento da campanha de vacinação no outono de 2022[footnote 1]
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As pessoas saudáveis de 5 a 49 anos que desenvolverem uma nova condição de saúde em 2023 que as coloque em um grupo clínico de risco receberão vacinação primária e/ou reforço durante a próxima campanha sazonal de vacinação, conforme apropriado. A vacinação fora desses períodos de campanha está sujeita a julgamento clínico individual
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A vacinação contra a COVID-19 ao longo de 2023 deve avançar para uma oferta mais direcionada durante as campanhas de vacinação para proteger as pessoas com alto risco de contrair a COVID-19. Isso pode incluir:
- Residentes de uma casa de repouso e funcionários que trabalham em casas de repouso
- Agentes de saúde e assistência social na linha de frente
- Todos os adultos com 50 anos ou mais
- Pessoas de 5 a 49 anos de idade no grupo de risco clínico, conforme estabelecido no livro verde
- Pessoas de 12 a 49 anos que estão em contato domiciliar com pessoas imunossuprimidas
- Pessoas com idade entre 16 e 49 anos que são cuidadores, conforme estabelecido no livro verde
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Pesquisas devem ser consideradas para informar o momento ideal da vacinação de reforço para proteger contra COVID-19 grave (hospitalização e mortalidade) para grupos com diferentes níveis de risco clínico.
considerações
Estima-se que mais de 97% dos adultos na Inglaterra terão anticorpos para SARS-CoV-2, seja por infecção ou vacinação, até o final de agosto de 2022 (ref 1). Na Grã-Bretanha, estima-se que 93 a 99% das crianças de 12 a 15 anos e 74 a 98% das crianças de 8 a 11 anos apresentavam anticorpos contra SARS-CoV-2 no final de agosto de 2022 (Refs 1, 2 ). A imunidade natural sozinha fornece bons níveis de proteção contra COVID-19 grave, enquanto a combinação de imunidade natural e uma vacina (imunidade híbrida) está associada a níveis mais altos de proteção (refs 3,4,5). Esse alto nível de forte imunidade que a população desenvolveu nos últimos dois anos e meio está sujeito a monitoramento regular pela Agência de Segurança da Saúde do Reino Unido (UKHSAprogramas de vigilância em saúde pública.
Nem todas as hospitalizações e mortes atribuídas à infecção por SARS-CoV-2 são eventos evitáveis por vacina. Devido à alta transmissibilidade da variante Omicron, juntamente com uma infecção que pode ser assintomática ou apenas leve, as pessoas que precisam de atendimento hospitalar por outros motivos que não o COVID-19 podem ser infectadas acidentalmente pelo SARS-CoV-2. Tais internações não podem ser evitadas pela vacinação contra o coronavírus. Em contraste, alguns indivíduos de alto risco podem contrair COVID-19 apesar de serem vacinados; Esses indivíduos geralmente têm problemas de saúde subjacentes que também os tornam altamente suscetíveis a doenças graves causadas por outras infecções. No Reino Unido, durante a era Omicron (até a semana 43 de 2022), as taxas mais altas de internações hospitalares foram consistentemente observadas em pessoas com 75 anos ou mais, enquanto as taxas de incidência (doença não grave) foram altas em todas as idades e principalmente entre os jovens adultos (referências 6 e 7).
Estimativas revisadas do número necessário para a imunização (NNV) para evitar hospitalização única durante a era Omicron, relata que 800 pessoas com 70 anos ou mais precisarão receber uma dose de reforço no outono de 2022 (uma quarta dose) para evitar hospitalização única por COVID-19. Debate NNV Para pessoas de 50 a 59 anos é de 8.000 e para pessoas de 40 a 49 anos que não estão no grupo de risco clínico é de 92.500 (Anexo 1).
no novembro de 2021 JCVI Potenciadores recomendados para adultos saudáveis de 40 a 49 anos Por causa da epidemiologia da época. Com a introdução da variante Omicron no final de novembro de 2021, a oferta foi estendida a indivíduos saudáveis de 16 a 39 anos como parte da resposta de emergência (consulte JCVI Uma atualização sobre os conselhos para a vacinação de crianças e jovens contra a COVID-19 E Resposta da vacina do Reino Unido à variante Omicron: JCVI Adendo). Desde abril de 2022, a absorção da dose inicial de reforço da vacina COVID-19 foi inferior a 0,1% por semana em todos os indivíduos elegíveis com menos de 50 anos de idade (Fig. 62c na Ref. 8). Com base nos dados atuais, manter o suprimento de reforço (terceira dose) aberto para esses grupos é de valor contínuo limitado e o impacto geral na cobertura vacinal é insignificante.
As ofertas de vacinação primária estão amplamente disponíveis desde 2021. Essas ofertas de vacinas foram descontinuadas nos últimos meses em todas as faixas etárias (Fig. 62a na Ref. 8). Desde o início de 2022, menos de 0,01% dos indivíduos elegíveis com mais de 12 anos receberam a primeira dose da vacina COVID-19 por semana. Uma oferta mais direcionada de vacinação essencial durante os períodos de campanha de vacinação permitirá que esses esforços sejam mais direcionados e permitam uma utilização mais eficiente dos recursos do SNS.
Embora o programa de vacinação contra a COVID-19 tenha sido muito bem-sucedido em geral, existem alguns grupos socioeconômicos e étnicos em que a cobertura vacinal permanece mais baixa (ref. 6). Abordar as disparidades de saúde é um esforço de longa data que é relevante para todos os programas de imunização no Reino Unido. Construir confiança, especialmente confiança em vacinas, requer investimentos consistentes e específicos de tempo, recursos e pessoas. Comunicação apropriada e adequada deve ser fornecida antes das mudanças na oferta básica de vacinação para melhorar a adesão entre aqueles que são elegíveis, mas ainda não foram aceitos pela oferta de vacinação.
Variantes futuras e seu impacto na epidemiologia
Como a virulência de qualquer nova variante emergente não pode ser prevista com segurança, medidas de resposta rápida podem ser necessárias se houver mudanças substanciais na imunidade da população contra a variante circulante dominante, incluindo qualquer nova variante preocupante.
JCVI Ele manterá a epidemiologia do COVID-19 sob revisão e fornecerá conselhos para a resposta ao surto, conforme apropriado.
Referências
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Escritório Nacional de Estatísticas (ONS) Informações mais recentes sobre o coronavírus (COVID-19): anticorpos.
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Dados não publicados da Agência de Segurança da Saúde do Reino Unido.
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Relatórios Nacionais de Vigilância da Gripe e COVID-19: Temporada 2022 a 2023.
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Relatório Nacional de Vigilância da Influenza e COVID-19: 27 de outubro de 2022 (Semana 43).